Meningitis por Streptococcus pyogenes: informe de un caso pediátrico / Streptococcus pyogenes meningitis: a pediatric case report

La meningitis por estreptococo beta hemolítico, en particular del grupo A, o Streptococcus pyogenes, es una rara localización del grupo de infecciones invasivas por este microorganismo. Se presenta con frecuencia en niños sanos, sin factores predisponentes. Representa el 0,2-1 % de todas las meningitis. Generalmente, se instala por diseminación de la infección de un foco cercano. El agregado de clindamicina mejora la eficacia del tratamiento por su acción de inhibición de la síntesis proteica, que incluye la producción de toxina. La clindamicina incrementa la acción bactericida al actuar sobre el ribosoma bacteriano. La patogenia de la enfermedad no es clara; se propuso la asociación con exotoxinas. La coinfección con el virus influenza favorecería infecciones invasivas. Se presenta el caso de un niño de 6 años de edad previamente sano con diagnóstico de meningitis por estreptococo beta hemolítico del grupo A, localización poco frecuente en niños.

Beta hemolytic particularly of group A Streptococcus meningitis, is a rare site of the group of invasive infections caused by this microorganism. It occurs frequently in healthy children, without predisposing factors. It represents 0.2-1 % of all meningitis. It is usually installed by dissemination from a nearby focus. The addition of clindamycin improves the treatment efficacy by inhibition of bacterial protein synthesis, including toxin production. The pathogenesis of the disease is not clear, the association with exotoxins was proposed. Co-infection with the influenza virus would favor invasive infections. We present this case of a previously healthy 6-year-old boy with a diagnosis of beta hemolytic Streptococcus meningitis group A, a rare location in children.

Community acquired pneumonia incidence among children less than 5 years of age in Concordia, Argentina: vaccination impact / Incidencia de la neumonía extrahospitalaria en menores de 5 años en Concordia (Argentina): repercusión de la vacunación / Incidência de pneumonia adquirida na comunidade em crianças menores de 5 anos em Concordia, Argentina: impacto da vacinação

ABSTRACT Objective To measure the effectiveness of pneumococcal conjugated vaccine (PCV13) against Community Acquired Pneumonia (CAP) and invasive pneumococcal disease, 2 years after the vaccine (2+1) was included into the National Immunization Program of Argentina, and to describe variables associated with bacterial pneumonia and hospitalization. Methods This was a prospective, population-based surveillance study of CAP incidence (ambulatory and hospitalized) among children less than 5 years of age in the Department of Concordia (Entre Rios, Argentina) from April 2014 - March 2016. The diagnosis of probable bacterial pneumonia (PBP) was determined following the standardized WHO protocol. Incidence during the post-vaccine introduction period was compared with the results from a previous study that used similar methodology for the pre-PCV13 introduction period from 2002 - 2005. Results During the study period, 330 patients had a clinical diagnosis of CAP, of which 92 were PBP (6 with pleural effusion). S. pneumoniae was not isolated from any sample. No factors associated with PBP were found in multivariable analysis. The decrease in PBP and pleural effusion was significant in relation to the previous study: 63% (P < 0.0001) and 80.9% (P < 0.003), respectively. PCV13 uptake was 97.3% for the 1st dose and 84.8% for the booster dose. Conclusions PCV13 was effective to reduce incidence of consolidated pneumonia and pleural effusion, among children less than 5 years of age in Concordia, Argentina. Vaccination is a very effective public health strategy for reducing vaccine preventable diseases, with impact on burden of disease and hospitalization.

RESUMEN Objetivo Medir la efectividad de la vacuna antineumocócica conjugada (VNC13)contra la neumonía extrahospitalaria y las enfermedades neumocócicas invasoras, dos años después de que se incorporara la vacuna (2+1) en el Programa Nacional de Vacunación de Argentina, y describir las variables asociadas con la neumonía bacteriana y la hospitalización. Métodos Se llevó a cabo un estudio prospectivo de vigilancia poblacional de la incidencia de la neumonía extrahospitalaria (pacientes ambulatorios y hospitalizados) en menores de 5 años en el departamento Concordia (Entre Ríos, Argentina) desde abril del 2014 hasta marzo del 2016. Se determinó el diagnóstico de probable neumonía bacteriana según el protocolo estandarizado de la OMS. Se comparó la incidencia durante el período posterior a la incorporación de la vacuna con los resultados de un estudio anterior en el que se usó una metodología similar para el período previo a la incorporación de la VNC13 entre el 2002 y el 2005. Resultados Durante el estudio, 330 pacientes presentaron un diagnóstico clínico de neumonía extrahospitalaria, de los cuales 92 presentaron probable neumonía bacteriana (6 con derrame pleural). No se aisló ninguna muestra del S. pneumoniae. No se encontraron factores asociados con la neumonía bacteriana probable en el análisis multivariante. La disminución de la neumonía bacteriana probable y el derrame pleural fue significativa en relación con el estudio anterior: 63 % (P < 0,0001) y 80,9 % (P < 0,003), respectivamente. La absorción de la VNC13 fue de 97,3 % para la primera dosis y de 84,8 % para la dosis de refuerzo. Conclusiones La VNC13 fue efectiva para reducir la incidencia consolidada de derrame pleural y neumonía en menores de 5 años en Concordia (Argentina). La vacunación es una estrategia de salud pública muy efectiva para reducir las enfermedades prevenibles por vacunación, con repercusión en la carga de enfermedad y la hospitalización.

RESUMO Objetivo Avaliar a efetividade da vacina pneumocócica conjugada (PCV13) em prevenir pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e doença pneumocócica invasiva (DPI) após 2 anos da incorporação da vacina (2 + 1) ao Programa Nacional de Vacinação da Argentina e descrever as variáveis associadas à ocorrência de pneumonia bacteriana e internação hospitalar. Métodos Estudo prospectivo de base populacional de vigilância da incidência de PAC (atendimento ambulatorial e em internação hospitalar) em crianças menores de 5 anos de idade realizado no Departamento de Concordia, Entre Rios, na Argentina, de abril de 2014 a março de 2016. O diagnóstico de provável pneumonia bacteriana foi determinado segundo o protocolo padronizado da OMS. A incidência no período pós-introdução da vacina foi comparada aos resultados de um estudo anterior realizado com metodologia semelhante no período pré-introdução da PCV13 de 2002 a 2005. Resultados No período de estudo, foi feito o diagnóstico clínico de PAC em 330 pacientes, dos quais 92 foram casos de provável pneumonia bacteriana (6 com derrame pleural). A bactéria Streptococcus pneumoniae não foi isolada em nenhuma amostra. Não foi observado nenhum fator associado à provável pneumonia bacteriana na análise multivariada. Houve uma redução significativa da ocorrência de provável pneumonia bacteriana e derrame pleural em relação ao estudo anterior: 63% (P < 0,0001) e 80,9% (P < 0,003), respectivamente. A cobertura vacinal de PCV13 foi de 97,3% para a primeira dose e 84,8% para a dose de reforço. Conclusões A PCV13 foi efetiva em reduzir a incidência de pneumonia com consolidação e derrame pleural em crianças menores de 5 anos em Concordia, na Argentina. A vacinação é uma estratégia de saúde pública muito efetiva para reduzir doenças que podem ser evitadas com vacina, com impacto na morbidade e nas internações hospitalares.

Experiencia educativa para estudiantes de medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA) en la evaluación del Calendario Nacional de Vacunación de niños que concurrieron a Hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) / Educational experience for medical students at the University of Buenos Aires (UBA) in the evaluation of the National Vaccination Calendar of children who attended hospitals of the Autonomous City of Buenos Aires (CABA)

Objetivos: La participación de alumnos en estudios que evalúan el cumplimiento del programa de Inmunizaciones (PAI) y sus causales representa una experiencia relevante. La evaluación del cumplimiento del PAI permite proponer estrategias para aumentar coberturas.Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal. Población: Neonatos a 11 años de edad, realizado en 6 hospitales de la CABA. Período: 1/06-31/12/2014. Participaron estudiantes del internado anual rotatorio capacitados sobre PAI,supervisados por docentes.Criterio de inclusión: Presentar el carné de vacunación, no tener condiciones que impidieran indicación del PAI.Resultados: Encuestas 531. Esquema incompleto o no recibió ninguna vacuna 25,7 por ciento. Se asociaron a incumplimiento las siguientes variables: Edad <1 año, edad materna <28 años, escasa educación materna, embarazo no controlado, ausencia de control de salud, internados, consulta porenfermedad. Análisis multivariado: falta de control de salud: RR 2,1(IC 95 por ciento:1,4-2,9).Como motivo de OPV predominó olvido (71,8 por ciento). Los alumnos refirieron útil su participación. Consideraron positivo aprender a investigar, contacto con pacientes y familiares, trabajar en equipo. Negativo: restó tiempo para estudiar.Conclusiones: Interactuar con la comunidad permitiría eliminar barreras que condicionan OPV. La comunicación es valiosa para lograr este objetivo. La participación supervisada de alumnos fue una experiencia innovadora, al introducirlos en la investigación clínica.

Introduction: The participation of students in research studies is a valuable teaching objective. Particularly evaluating implementation of the National immunization Program and their causal, allowing to propose strategies to increase coverage.Methods: An observational, analytical, crosssectional study. Population: Newborn to 11 years old, conducted in 6 hospitals of Buenos Aires city. Period: 1/06-31/12/2014. Pediatrics students belonging to the pediatric annualtraining in pediatrics, supervised by their teachers. Inclusion criteria: Presentation the vaccination card, have no conditions that would prevent indication of the vaccines.Results: 531 surveys were completed.Incomplete scheme, or no received vaccine 25.7 percent. The following variables were associated with non-compliance schedule: Age <1 year, maternal age <28 years, lowmaternal education, uncontrolled pregnancy, lack of health control, boarding, ambulatory consult for disease. Multivariate analysis: lackof control health: RR 2.1 (95 percent CI: 1.4-2.9).Family forgot vaccinate the child prevailed (71.8 percent). Students reported their participation useful. They considered positive learning how to research, contact with patients andfamilies, teamwork. As negative: Rest time to study.Conclusions: Interacting with the community enable barriers that condition not comply with the scheme. Communication is valuable to achieving this aim. Supervised student participation was an innovative experience to introduce in clinical research.

Osteoartritis en recién nacidos / Osteoarthritis in newborn infants

Se presentan 12 recién nacidos con diagnóstico de osteoartrites. La principal puerta de entrada fue la canalización umbilical. El dolor a la movilización, la posición antálgica del miembro afectado y la fiebre fueron los signos clínicos de orientación diagnóstica más destacados. La articulación más frecuentemente afectada fue la cadera, y el germen aislado un mayor número de veces fue el Staphylococcus aureus. Alteraciones radiológicas significativas se observaron entre el 8§ y el 30§ día de evolución. El curso clínico fue favorable. Secuelas osteoarticulares se registraron en el 50% de los casos. Se enfatizan los procedimientos invasivos como factores de riesgo, y en el diagnóstico precoz para disminuir el porcentaje de secuelas en esta entidad